Hormonii corticosuprarenali
- Boli endocrine -
Corticosuprarenala secretă trei hormoni: cortisolul (hidrocortizonul), cu acţiune glucocorticoida, mineralocorticoizii (aldosteronul) şi androgenii. Hormonii glucocorticoizi sau analogii lor sintetici au o marcată acţiune antiinflamatoare, acţiuni importante asupra metabolismului glucidic, protidic, lipidic şi asupra echilibrului hidro-electrolitic (retenţie de apă şi sodiu, eliminare crescută de potasiu). Inhiba reacţiile inflamatorii, deprima procesul imunologic (împiedicând sinteza anticorpilor şi proliferarea limfatică), deci au un efect antialergic, antitoxic, provoacă limfopenie, fiind eficace în leucemia acută, cresc sensibilitatea vasculară la catecolamine (adrenalina, noradrenalina), fiind utili în colaps, stimulează sistemul nervos central, provocând euforie (bună dispoziţie), stimulează hematopoieza, menţin homeostazia şi cresc rezistenta organismului la agresiuni.
Ca accidente se semnalează:
- Tulburări metabolice: osteoporoza prin catabolism proteic exagerat, acţiune diabetogenă (cresc glicemia şi scad toleranţă la glucoză), hipertensiune arterială, edeme şi agravarea insuficientei cardiace prin retenţia de Na+ şi apă şi pierdere de K+;
- Complicaţii infecţioase (tuberculoză, infecţii cu streptococi sau stafilococi) prin inhibarea reacţiilor conjunctive şi scăderea anticorpilor;
- Accidente digestive (hemoragie, perforaţie), stimulând secreţia gastrică;
- Tulburări psihice (agitaţie, psihoze, tulburări de comportament);
- Uneori, boli tromboembolice, întârziere a vindecării bolilor şi atrofie corticosuprarenala;
- Semne de hipercorticism (obezitate, astenie, acnee etc).
Indicaţii terapeutice: insuficientă corticosuprarenala (numai corticoizi, nu ACTH); boli inflamatorii: reumatism articular acut, poliartrita reumatoida, boli de colagen; astm, urticarie şi alte boli alergice; leucemii, sindroame nefrotice; unele cazuri de insuficientă cardiacă; unele cazuri de boli infecţioase; forme severe de septicemie; febră tifoidă cu fenomene toxice; şocul infecţios cu germeni gram-negativi; boli de sânge.
Contraindicaţiile corticoterapiei: ulcer gastric sau duodenal, sindrom Cushing, osteoporoza, hipertensiune arterială severă, sarcină în primele luni, unele boli psihice. în cazul corticoterapiei de lungă durată, se administrează KC1 (1-2 g/zi) sau sucuri de fructe şi zarzavaturi; se reduce NaCl din alimentaţie şi se asociază, din când în când, hormoni androgeni (testosteron) şi medicamente antiacide.
Cei mai importanţi glucocorticoizi sunt:
Cortizonul - hormon fiziologic; nu se mai întrebuinţează. Cortizonul este un glucocorticoid fiziologic. Are acţiune antiinflamatoare mediocră. Utilizat sub forma predmsonului (corticoid de sinteză), mai ales în insuficienţa suprarenală acută şi cronică. Se găseşte sub formă de compr. de 5 mg sau 1 mg şi fiole de 25 mg/ml. Doze utile între 25 şi 75 mg pe zi.
Hidrocortizonul (cortisolul) principalul glucocorticoid fiziologic, comercializat sub formă de fiole de 1 ml (25 mg), se administrează intra- sau periarticular în doze de 1 - 2 ml. Se întrebuinţează şi fiole de hemisuccinat de hidrocortizon (0,025 g), în doze de 400 - 1 000 mg/24 de ore, i.m. sau i.v., cu indicaţii în urgenţe (colaps, şoc, comă hepatică, rău astmatic, insuficientă suprarenală acută).
Corticoizii de sinteză au acţiune mult mai puternică şi dau accidente mult mai reduse: prednison (deltacortizon) - comprimate de 1 şi 5 mg (doze de 6 - 20 mg/zi); prednisonul (Cortancyl, Decaprednison, Deltazona, Dehydrocortizon, Encortan şi Prednison) este larg folosit pentru acţiunile generale antiinflamatoare, antialergice şi de susţinere a organismului, în condiţii de criză. Potenta este crescută. Prednisolon (Deltahidrocortizon, Supercortisol) doze similare; triamcinolon (4 - 10 mg/zi); dexametazona (Superprednol) - comprimate de 0,5 mg (în doze de 0,75 -1 mg/zi), derivaţii de fluor ai prednisolonului, sunt foarte activi local şi lipsiţi de efecte secundare în aplicaţii pe piele. Alţi corticosteroizi utilizaţi sunt: Depomedrol. - Flacoane injectabile (Urabason cristal); Kenalog (Volon) - suspensie injectabilă; Solu-Deacorten H - fiole a 250 mg (Urbason solubile forţe).
- Dexametazona este un foarte puternic antiinflamator, cu toleranta digestivă satisfăcătoare, dar care produce rapid osteoporoza. în uz curent: Superprednolul (0,5 mg/comprimat) şi Decadronul (0,75 mg/comprimat).
- Betametazona are activitate antiinflamatoare asemănătoare: Celestone în comprimate de 0,6 mg. Sau Valisone. Diprophos se administrează i.m. şi intraarticular. Se prezintă sub formă de compr. de 0,5 mg şi fiole de 1 mg.
- Parametazona are două proprietăţi importante: combate retenţia de Na şi stimulează apetitul (Haldrone 1 mg/comprimat) sau Metilar (2 mg/comprimat).
- 16 metilprednisolonul (Prednyliden 6 mg/comprimat).
- Fluocinolonul derivă din triamcinolon (în creme Synalar) şi fluometazonul (Locacorten) sunt corticoizi cu acţiune locală în afecţiuni dermatologice.
Dintre corticoizii de sinteză cu acţiune retard, cu administrare de 40-60 mg, i.m., la 16-21 zile prezentăm:
- Metil prednisolon acetat (Depot-Medrol 40 mg/ml, cu durata de acţiune 7-10 zile).
- Triamcinolon acetonid (Kenalog, Volon - 6 - 40 mg/ml) cu durata 30-40 zile.
- 6 metilprednisolon (Urbason - Depot 60 mg/fiole) cu durata de acţiune 40-50 zile.
Cu circulaţie curentă este şi produsul retard de betametazona, Diprophos fiole de 1 ml.
Deşi în foarte multe ţări s-a renunţat la produsele naturale de A.C.T.H., din cauza alergiilor grave provocate, la noi se foloseşte sub formă de A.C.T.H. pulbere (în flacoane cu 40 u. i) şi A.C.T.H. retard (în flacoane de 50 u.i. pulbere). Se administrează i. m sau în perfuzii, (20 - 100 u. i) iar în formă retard 20 u. i la 7 zile. Tetracosactidul este un derivat mai puţin alergenic. Este utilizat ca produs cu acţiune retard (depot), sub formă de Cortrosym - depot sau Synachten - depot. 1 mg stimulează glanda suprarenală pentru 48 de ore. Preparatul este comercializat în flacoane de 1 - 5 ml, 1 mg/ml.
Cei mai importanţi hormoni mineralo-corticoizi sunt mincortidul (Desoxicorti-costeron A.D.C.) - fiole de 5 şi 10 mg (1 - 2 fiole/zi) i.m. în boală Addison, boli digestive acute şi arsuri grave şi aldosteronul (0,2 - 0,5 mg/zi în boală Addison).
Anticorticoizi (metiropona, mitotanul, trilastanul) sunt substanţe care interferează cu sinteza corticosteroizilor sau cu acţiune toxică asupra celulelor corticosuprarenali.
Ca accidente se semnalează:
- Tulburări metabolice: osteoporoza prin catabolism proteic exagerat, acţiune diabetogenă (cresc glicemia şi scad toleranţă la glucoză), hipertensiune arterială, edeme şi agravarea insuficientei cardiace prin retenţia de Na+ şi apă şi pierdere de K+;
- Complicaţii infecţioase (tuberculoză, infecţii cu streptococi sau stafilococi) prin inhibarea reacţiilor conjunctive şi scăderea anticorpilor;
- Accidente digestive (hemoragie, perforaţie), stimulând secreţia gastrică;
- Tulburări psihice (agitaţie, psihoze, tulburări de comportament);
- Uneori, boli tromboembolice, întârziere a vindecării bolilor şi atrofie corticosuprarenala;
- Semne de hipercorticism (obezitate, astenie, acnee etc).
Indicaţii terapeutice: insuficientă corticosuprarenala (numai corticoizi, nu ACTH); boli inflamatorii: reumatism articular acut, poliartrita reumatoida, boli de colagen; astm, urticarie şi alte boli alergice; leucemii, sindroame nefrotice; unele cazuri de insuficientă cardiacă; unele cazuri de boli infecţioase; forme severe de septicemie; febră tifoidă cu fenomene toxice; şocul infecţios cu germeni gram-negativi; boli de sânge.
Contraindicaţiile corticoterapiei: ulcer gastric sau duodenal, sindrom Cushing, osteoporoza, hipertensiune arterială severă, sarcină în primele luni, unele boli psihice. în cazul corticoterapiei de lungă durată, se administrează KC1 (1-2 g/zi) sau sucuri de fructe şi zarzavaturi; se reduce NaCl din alimentaţie şi se asociază, din când în când, hormoni androgeni (testosteron) şi medicamente antiacide.
Cei mai importanţi glucocorticoizi sunt:
Cortizonul - hormon fiziologic; nu se mai întrebuinţează. Cortizonul este un glucocorticoid fiziologic. Are acţiune antiinflamatoare mediocră. Utilizat sub forma predmsonului (corticoid de sinteză), mai ales în insuficienţa suprarenală acută şi cronică. Se găseşte sub formă de compr. de 5 mg sau 1 mg şi fiole de 25 mg/ml. Doze utile între 25 şi 75 mg pe zi.
Hidrocortizonul (cortisolul) principalul glucocorticoid fiziologic, comercializat sub formă de fiole de 1 ml (25 mg), se administrează intra- sau periarticular în doze de 1 - 2 ml. Se întrebuinţează şi fiole de hemisuccinat de hidrocortizon (0,025 g), în doze de 400 - 1 000 mg/24 de ore, i.m. sau i.v., cu indicaţii în urgenţe (colaps, şoc, comă hepatică, rău astmatic, insuficientă suprarenală acută).
Corticoizii de sinteză au acţiune mult mai puternică şi dau accidente mult mai reduse: prednison (deltacortizon) - comprimate de 1 şi 5 mg (doze de 6 - 20 mg/zi); prednisonul (Cortancyl, Decaprednison, Deltazona, Dehydrocortizon, Encortan şi Prednison) este larg folosit pentru acţiunile generale antiinflamatoare, antialergice şi de susţinere a organismului, în condiţii de criză. Potenta este crescută. Prednisolon (Deltahidrocortizon, Supercortisol) doze similare; triamcinolon (4 - 10 mg/zi); dexametazona (Superprednol) - comprimate de 0,5 mg (în doze de 0,75 -1 mg/zi), derivaţii de fluor ai prednisolonului, sunt foarte activi local şi lipsiţi de efecte secundare în aplicaţii pe piele. Alţi corticosteroizi utilizaţi sunt: Depomedrol. - Flacoane injectabile (Urabason cristal); Kenalog (Volon) - suspensie injectabilă; Solu-Deacorten H - fiole a 250 mg (Urbason solubile forţe).
- Dexametazona este un foarte puternic antiinflamator, cu toleranta digestivă satisfăcătoare, dar care produce rapid osteoporoza. în uz curent: Superprednolul (0,5 mg/comprimat) şi Decadronul (0,75 mg/comprimat).
- Betametazona are activitate antiinflamatoare asemănătoare: Celestone în comprimate de 0,6 mg. Sau Valisone. Diprophos se administrează i.m. şi intraarticular. Se prezintă sub formă de compr. de 0,5 mg şi fiole de 1 mg.
- Parametazona are două proprietăţi importante: combate retenţia de Na şi stimulează apetitul (Haldrone 1 mg/comprimat) sau Metilar (2 mg/comprimat).
- 16 metilprednisolonul (Prednyliden 6 mg/comprimat).
- Fluocinolonul derivă din triamcinolon (în creme Synalar) şi fluometazonul (Locacorten) sunt corticoizi cu acţiune locală în afecţiuni dermatologice.
Dintre corticoizii de sinteză cu acţiune retard, cu administrare de 40-60 mg, i.m., la 16-21 zile prezentăm:
- Metil prednisolon acetat (Depot-Medrol 40 mg/ml, cu durata de acţiune 7-10 zile).
- Triamcinolon acetonid (Kenalog, Volon - 6 - 40 mg/ml) cu durata 30-40 zile.
- 6 metilprednisolon (Urbason - Depot 60 mg/fiole) cu durata de acţiune 40-50 zile.
Cu circulaţie curentă este şi produsul retard de betametazona, Diprophos fiole de 1 ml.
Deşi în foarte multe ţări s-a renunţat la produsele naturale de A.C.T.H., din cauza alergiilor grave provocate, la noi se foloseşte sub formă de A.C.T.H. pulbere (în flacoane cu 40 u. i) şi A.C.T.H. retard (în flacoane de 50 u.i. pulbere). Se administrează i. m sau în perfuzii, (20 - 100 u. i) iar în formă retard 20 u. i la 7 zile. Tetracosactidul este un derivat mai puţin alergenic. Este utilizat ca produs cu acţiune retard (depot), sub formă de Cortrosym - depot sau Synachten - depot. 1 mg stimulează glanda suprarenală pentru 48 de ore. Preparatul este comercializat în flacoane de 1 - 5 ml, 1 mg/ml.
Cei mai importanţi hormoni mineralo-corticoizi sunt mincortidul (Desoxicorti-costeron A.D.C.) - fiole de 5 şi 10 mg (1 - 2 fiole/zi) i.m. în boală Addison, boli digestive acute şi arsuri grave şi aldosteronul (0,2 - 0,5 mg/zi în boală Addison).
Anticorticoizi (metiropona, mitotanul, trilastanul) sunt substanţe care interferează cu sinteza corticosteroizilor sau cu acţiune toxică asupra celulelor corticosuprarenali.
