Incontinenta de urina
- Boli renale -
Incontinenta de urina este imposibilitatea vezicii de a-si pastra continutul, din cauza ca ea este mereu golita. Vezica urinara are dublul rol fiziologic de a acumula urina si de a asigura evacuarea ei periodica, printr-un act constient si voluntar. Ea isi indeplineste acest rol datorita integritatii anatomice a peretelui vezical si a sfincterelor sale, integritatii sistemului nervos, care asigura inervatia vezicii si a sfincterelor si a libertatii caii de evacuare (colul vezical si uretra). O lezare a peretelui vezical (ca in fistulele vezico-vaginale, de exemplu) ori a cailor nervoase (sectiunea maduvei) sau o deficienta a sfincterelor produc incontinenta de urina.
In incontinenta de urina, care constituie o veritabila infirmitate, vezica nu mai poate pastra urina, ea nu mai joaca rolul de rezervor, pacientul este mereu ud, prezinta un miros dezagreabil, amoniacal, prin fermentatia urinei pe tegumente si imbracaminte.
Aceasta suferinta poate apare la ambele sexe, mai des intalnindu-se la femeie. Dar se intalneste si la copilul mic, de cauza congenitala, ca extrofia de vezica sau sub forma de enurezis. La adult, la ambele sexe, poate fi produsa de o cistita tuberculoasa, cu sclerozarea intregului perete vezical sau prin leziuni nervoase (traumatisme medulare, sectiuni de maduva, tabes, tumoare a maduvei etc). La barbat, incontinenta se intalneste mai rar si este deseori asociata cu retentia de urina, de mult observata la urinarii cronici si denumita incontinenta prin preaplin. La femeie, incontinenta se observa cel mai frecvent: prin fistula vezico-vaginala, prin incompetenta aparatului sfincterial etc.
Incontinenta se observa:
1. Cand rezervorul nu exista, deoarece capacitatea lui a devenit nula, ca in cistitele grave, netratate la timp, ca cea tuberculoasa;
2. Cand rezervorul este gaurit, ca in fistulele vezico-vaginale si extrofia de vezica;
3. Cand rezervorul se goleste prin preaplin; de fapt, un paradox: asocierea unei retentii cu o pierdere de urina;
4. Cand rezervorul nu are aparat sfincterian fie ca nu a avut niciodata, ca in epispadias, fie ca a fost pierdut operator (uretrotomie interna, prostatectomie perineala, rezectie endoscopica etc). Aparatul sfincterian poate fi prezent, dar este paralizat, ca in bolile de sistem nervos, sau insuficient, ca in incontinenta ortostatica de urina la femeie;
5. Cand rezervorul este normal, dar unul din uretere se deschide in afara vezicii, in uretra, vagin etc. De unde asociatia de mictiune normala cu incontinenta;
6. Cand rezervorul nu mai este supus controlului cerebral.
